体験コースご予約フォーム

[1]申し込み
下記の体験エステご予約申し込みフォームに必要事項を記入の上、お申し込み下さい。

[2]申し込み確認
お申し込み後、LACHIC（ラシク）、03-6420-0848より内容確認のお電話をさせていただきます。

[3]ご予約完了
LACHIC（ラシク）からのお電話での確認が終わりますと、ご予約完了となります。

「必須」のついた項目は必須項目です。必ずご記入下さい。

ご希望のコース※

予約希望日

※仮予約となりますので、お電話でご予約日が確定いたします。

第一希望日※

月日

第二希望日(任意)

月日

お名前※

[全角] 例：山田花子

フリガナ※

[全角] 例：ヤマダハナコ

生年月日※

年月 (高校生不可）

未成年、学生の方は保護者の同伴かご来店の際に親権者同意書が必要です。
親権者同意書はこちらからダウンロードしてください。

ご連絡時間※

お申し込み完了後、当日から3日以内に予約確認の電話をさせて頂きますので、ご都合の良い時間帯をお選び下さい。(複数可)

※予約日時がせまっている場合は、ご希望の曜日・時間帯以外にご連絡させていただく場合がございます。
※予約確認電話に出られない場合は、留守番電話または伝言メモの設定をお願いいたします。
※お電話以外にE-mailまたはSMS(ショートメール)にてご連絡させていただく場合がございます。

電話番号※

[半角] 例：03-6420-0848 (ハイフン「-」を入力してください)

メールアドレス※

[半角] 例：info@lachic-salon.com

※ご入力いただいたメールアドレス宛に確認メールを送信いたしますので、入力間違いのないようご注意ください。

確認事項

当サロンでは安全にサロンをご利用いただくために、禁忌事項を設けさせていただいております。
各項目をご確認いただき、チェックボックスにチェックを入れた上でご登録にお進みください。
一つでも該当項目がある場合は、施術をお受けいただけません。ご了承ください。
1. 現在、以下に該当する場合
肝炎／結核／心疾患／後天性免疫不全症候群／血友病／感染性皮膚疾患／ベーチェット病／血小板減少性紫斑病／その他感染の恐れのある疾患
2. 妊娠中の方

※妊娠中または妊娠の可能性のある方ご結婚式など大事なご予定を1週間以内に控えられてる方皮膚疾患を患っている方は、施術をお断りさせて頂く事がございますので、事前にご相談下さい。
※施術中に電話をお受けできない場合がございます。折り返しが必要な場合は留守番電話へメッセージをお願い致します。

ご来店に際しての注意事項

当日のご予約のキャンセルは施術料金の100％申し受けますので何卒ご了承ください。
キャンセルされる際は必ず前日まで2回以上の予約変更の際はお電話でお願い致します。
当日の10分以上過ぎてのご来店は施術時間を短縮させて頂きます。
当店は全て個室で施術しておりますので、ご予約時間よりお早めにご来店頂いた場合ご案内できかねます。
クレジットカードのご利用は15,000円からとさせて頂きます。
お子様と同伴ご希望の方はご連絡ください。

同意する

お申込み上の注意事項・確認事項およびご利用規約・Webページで取得する個人情報の取扱いについてに同意しました。